En ocasiones los impactos se plantean como un tipo de estímulo útil y efectivo para el hueso. El problema radica en que aún siendo efectivos el suelo pélvico no soporta esta actividad. En la balanza riesgo beneficio debemos sopesar ya que el problema no es el suelo pélvico, son dos problemas. ¿No cuido el hueso?¿lo hago pero no tengo en cuenta el suelo pélvico tolerando cierta pérdida?.
El primero lugar es entender un poco el problema y luego valorar en cada caso. En esta entrada quiero reflejar algunos aspectos importantes para comprender el problema.
Relación entre la actividad de los músculos del suelo pélvico y la presión:
- La actividad de los MSP se relaciona con las presiones de diferentes estructuras, como la intrarrectal, intravaginal, intraabdominal, vesical, de la pared vaginal posterior y la presión del punto de fuga tusígeno.
- Durante la tos, los MSP se activan y aumentan la presión uretral antes del aumento de la presión intraabdominal para garantizar la continencia.
- En mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) moderada a severa, la actividad EMG de los MSP alcanza su punto máximo antes de la presión de la pared vaginal posterior, mientras que en mujeres continentes, la actividad EMG de los MSP y la presión de la pared vaginal posterior alcanzan su punto máximo simultáneamente.
- La tos provoca un aumento significativo de la presión vesical, intrarrectal e intravaginal y de la actividad EMG de los MSP. La actividad EMG del esfínter anal externo (EAE) también aumenta con la intensidad de la tos.
- La actividad EMG de los MSP fue significativamente mayor en la presión del punto de fuga tusígeno que en la presión del punto de fuga de Valsalva.
- Durante la contracción abdominal, la fase inicial del aumento de la presión intravaginal es causada por la contracción de los MSP.
- Se sugiere que el tiempo entre el inicio de la actividad de los MSP y el inicio del aumento de la presión abdominal es importante para la continencia.
Relación entre la actividad de los MSP y el tipo de actividad de impacto:
- Durante las actividades de impacto, los MSP de mujeres continentes se contraen antes que otros músculos del tronco y del brazo, pero en mujeres incontinentes, los MSP se contraen más tarde. Esto se observó durante la tos y los movimientos rápidos de los brazos.
- La actividad refleja de los MSP durante la tos no es una respuesta directa, sino un reflejo modulado que se adapta gradualmente a la tarea de impacto. Esta adaptación gradual también fue evidente a diferentes velocidades de carrera y equitación.
- Se produce preactividad de los MSP durante la carrera, que oscila entre el 72,1 y el 136,9% de la EMG máxima voluntaria (MVCmax). Este aspecto de la función de los MSP también se observó durante la tos, con valores medios de preactividad del 35,1 ± 14,0% de la EMG.
- La actividad EMG de los MSP aumenta durante las tareas de carga, al aumentar la velocidad de la equitación y al aumentar la velocidad de la carrera.
- La actividad máxima de los MSP durante la carrera varió del 98,6 al 238,7% de la EMG y la preactividad del 72,1 al 136,9% de la EMG en relación con la MVCmax.
- Tres estudios demostraron que las mujeres incontinentes tienen una mayor actividad de los MSP que las mujeres continentes durante las actividades de impacto.
- La postura influye en la actividad de los MSP; la actividad es mayor con la pelvis en una posición neutra que en posturas de hipolordosis o hiperlordosis. Sin embargo, la postura no influyó en el tiempo de activación muscular.
Estas relaciones sugieren la compleja interacción entre los MSP, las presiones intraabdominales y las demandas impuestas por las actividades de impacto, destacando las posibles diferencias en la función muscular entre mujeres continentes e incontinentes.
¿Qué actividades de impacto afectan la sincronización de la actividad PFM?
Varias actividades de impacto han demostrado afectar la sincronización de la actividad de los músculos del suelo pélvico (MSP). Los estudios incluidos en la revisión sistemática investigaron la latencia del inicio de la actividad de los MSP en comparación con cambios en otras estructuras durante diversas actividades de impacto. A continuación, se resumen las actividades de impacto específicas y sus efectos en la sincronización de la actividad de los MSP:
- Tos: Varios estudios analizaron el tiempo de inicio de la actividad de los MSP o del esfínter anal externo (EAE) en relación con la actividad de los músculos del tronco (como el músculo intercostal externo y el recto abdominal) y los aumentos en la presión intraabdominal, vesical y de la pared vaginal posterior durante la tos.
- Se observó que en mujeres continentes, el EAE se contrae antes que el músculo intercostal externo durante la tos.
- En mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), se ha encontrado un inicio retrasado de la actividad de los MSP en comparación con mujeres continentes durante la tos.
- Un estudio comparó el pico de la actividad EMG de los MSP y el pico de presión de la pared vaginal posterior durante la tos, encontrando que la posición influyó en el tiempo relativo de estos picos y que en mujeres con IUE severa, el pico de la actividad EMG de los MSP precedía al pico de presión de la pared vaginal posterior.
- Otro estudio encontró que la postura (lordosis normal, hiperlordosis, hipolordosis) no afectó el tiempo de activación de los músculos estudiados durante la tos.
- Movimientos rápidos de brazos: Dos estudios examinaron el inicio de la actividad de los MSP durante movimientos rápidos de flexión y extensión del hombro.
- Smith et al. encontraron diferencias en el inicio de la actividad de los MSP entre mujeres continentes e incontinentes durante estos movimientos. En mujeres continentes, la actividad de los MSP comenzaba antes de la actividad del deltoides anterior, mientras que en mujeres incontinentes comenzaba después.
- El inicio de la actividad EMG de los MSP no se vio afectado por la dirección del movimiento del hombro ni por el llenado de la vejiga.
- Carrera: Tres estudios analizaron la actividad de los MSP durante la carrera en cinta rodante a diferentes velocidades. Utilizaron el golpe de talón como punto de referencia para el tiempo.
- Leitner et al. midieron la actividad de los MSP en mujeres continentes e incontinentes a velocidades de 7, 11 y 15 km/h. Aunque no encontraron diferencias estadísticamente significativas en la actividad máxima entre los grupos, analizaron la actividad en relación con el golpe de talón.
- Luginbuehl et al. investigaron mujeres sanas corriendo a 8 km/h y también analizaron la preactividad y la actividad refleja en relación con el golpe de talón.
- Otro estudio de Luginbuehl et al. analizó diferentes velocidades de carrera (7, 9 y 11 km/h) en mujeres sanas, también examinando intervalos de tiempo relacionados con el golpe de talón.
Estos estudios sugieren que actividades de impacto como la tos, los movimientos rápidos de brazos y la carrera pueden influir en la sincronización de la actividad de los MSP en relación con otros músculos y eventos fisiológicos, y que estas diferencias en la sincronización pueden estar asociadas con la continencia urinaria. En mujeres con SUI, a menudo se observa un inicio retrasado de la actividad de los MSP durante estas actividades de impacto.
Conclusiones
¿Qué hacer?¿que decisión tomar?. Debemos tener dos cosas muy claras. La primera es que todo planteamiento de impactos debe valorar el estado y funcionalidad del suelo pélvico. enseguida lugar es que el eje principal debe ser el entrenamiento de fuerza, no cualquiera, este entrenamiento de fuerza. Aunque muy interesantes, no pueden introducirse de cualquier forma aun siendo seguros en si mismos. Además, hasta alcanzar el control y capacidad adecuadas en el suelo pélvico podemos explorar que opción de impactos pueden plantearse.
Te dejo para descargar el estudio de referencia de las ideas expuestas:
